Существует три заболевания, связанных с глютеном (Консенсус 2012 года):
— целиакия,
— нецелиакийная глютеновая непереносимость,
— аллергия на пшеницу.
Целиакия:
— аутоиммунное состояние,
— не бывает без глютена,
— обязательна генетическая предрасположенность и пусковой фактор,
— может начаться в любом возрасте.
⠀
Диагностика:
1) Тесты 1-й линии – антитела в крови:
— антитела к эндомизию – IgA ЕMA (высокая диагностическая точность)
— антитела к тканевой трансглютаминазе – IgA tTG .
⠀
При проведении тестов впервые, обязательно определять уровень IgA общего. У 5-10% пациентов с дефицит IgA. В этом случае дальше определять – антитела класса IgG (DGPs IgG и / или tTG IgG).
⠀
— антитела к глиадину AGA и к дезамидированному глиадину DGPs для скрининга не рекомендуются из-за низкой специфичности.
⠀
У детей до 2 лет рекомендуют определять IgA tTG + DGPs (IgA ЕMA менее чувствительны).
⠀
Тесты проводятся ДО назначения диеты.
⠀
Если тест положительный, делается биопсия 12-перстной кишки (12ПК)
Если тест отрицательный – HLA-типирование.
⠀
2) биопсия 12ПК с гистологией.
Гайдлайн Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) не рекомендует биопсию детям при повышенном IgA tTG в 10 и более раз (выставляется только по тестам)
⠀
3) HLA-типирование на HLA-DQ2 и HLA -DQ8: 95 % пациентов имеют DQ2 гаплотип, оставшиеся 5% – DQ8 гаплотип.
⠀
Отсутствие HLA DQ2/DQ8 гаплотипов ИСКЛЮЧАЕТ диагноз, но обнаружение их не говорит о целиакии (40% популяции имеют это изменение)
⠀
Результаты HLA-типирования НЕ ЗАВИСЯТ от наличия глютена.
Аллергия на пшеницу
Аллергия на пшеницу – аллергическая реакция с образованием клетками иммунной системы IgE спицефических:
— развивается в первые минуты / часы после употребления.
— не зависит от дозы;
— возникает всегда при попадании аллергена;
— при повторном попадании симптомы могут нарастать.
4) Лабораторная диагностика: IgE спицефические или прик-тесты на пшеницу.
Кровь на IgG (IgG4), как показатель аллергии на продукты, не информативен.
Нецелиакийная глютеновая непереносимость (НГН)
Нецелиакийная глютеновая непереносимость (НГН) – диагно-исключение, который ставится после получения отрицательных тестов на целиакию и аллергию на пшеницу.
— неаллергическое и неаутоимунное состояние;
— реакция дозозависимая: чем бльше продукта, тем сильнее проявления;
— можно подобрать количество продукта, при котором не будет жалоб.
Диагностика: специальных тестов нет!
Автор статьи: Ирина Курстак, врач лабораторной диагностики, кандидат медицинских наук
Инстаграм: doctor_kurstak
